Naam:		      		 
Straat en huisnr:		
Postcode:			
Woonplaats:			
Telefoonnummer/mobiel:	
Geboortedatum:		

Emailadres:		 

Geslacht:	vrouw	 	man	  

Afstand:		50 km		150  km   

Betaald per 	bank		giro	  

Uw rekeningnummer: 	

Welke informatie wilt u nog ontvangen?

Inschrijving voor de afstand van 150 km via overmaking van  € 5,00 op girorekening 3989984 tnv Toerclub ETP Zutphen. Sluitingstijd voor inschrijving is 15 augustus 2009. Na 15 augustus 2009 inschrijving aan de start door betaling van € 7,50.

Voor de afstand van 50 km alleen inschrijven. Voor deze afstand hoeft u niets over te maken.   Dus gratis en u krijgt een fantastische tocht voorgeschoteld.